Операция при варикоцеле

Варикоцеле – широко распространенное урологическое мужское нарушение. Часто варикозное расширение вен семенного канатика встречается у людей в возрасте 15-30 лет, у спортсменов, лиц, чья деятельность связана с физическим трудом.  

Операция при варикоцеле

Коротко о патологии

Варикоцеле развивается из-за нарушения функционального состояния венозного клапана, что провоцирует дилатацию сосудов яичка и семенного канатика.  В большинстве случаев заболевание возникает слева, что объясняется анатомическим строением. Из системы левой тестикулярной вены кровь течет в левую почечную вену, причем под углом 90 градусов. Справа сосуд впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Усугубляют состояние такие факторы, как долгое пребывание в сидячем или стоячем положении, а также тяжелые физические нагрузки.

Урологи выделяют 3 степени патологии:

I – вены дилатированы и выпирают сквозь кожу мошонки. Размер яичка меньше нормы, оно приобретает тестоватую структуру.

II – увеличенные вены прощупываются, но не заметны.

III – дилатированные вены выявляются только с помощью пробы Вальсальвы.

Болезнь протекает без симптомов.  Иногда пациенты жалуются на тяжесть и боль в левой стороне мошонки. Они отмечают увеличение объема в этой области и появление там «жилок», которые хорошо прощупываются в положении стоя.

Диагноз выставляется на основании пальпаторного исследования, УЗИ, допплерографического метода. В ходе обследования врач определяет гемодинамический вид болезни, оценивает степень выраженности почечной венной гипертензии, изучает существующий эндокринный статус и сперматогенез.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Консервативного лечения заболевания нет. На ранних стадиях, когда у пациента нет болей, врач назначает терапию, которая направлена на ликвидацию застоя в малом тазу. Он рекомендует ограничить тяжелые физические нагрузки. Вместо них желательно выполнять зарядку, вести умеренную аэробную активность.

Лекарственная терапия обычно назначается после хирургического лечения на реабилитационном этапе. Уролог выписывает лекарства следующих фармакологических групп:

  • венотоники;
  • антиоксиданты;
  • лекарства, улучшающие кровоток.

Такие медикаменты не устраняют расширение вены, а лишь помогают сосудам быстрее восстановиться. Доктор объясняет больному, что во время акта дефекации нельзя сильно тужиться. Пожилым пациентам он советует носить специальный бандаж, который поддерживает мошонку.

Видео: Варикоцеле — подробное видео с 3D

Хирургическое лечение

Срочность выполнения операции решается индивидуально. Доктор может посоветовать наблюдение за заболеванием, когда пациент периодически делает УЗИ и сдает спермограмму. При диагностике расширенных вен врачи рекомендуют проводить хирургическое лечение во избежание развития осложнений.

Показаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

  • боль в паху в области яичек;
  • наличие косметического дефекта;
  • гипогонадизм;
  • уменьшение размера яичка со стороны поражения, выявление патологии по результатам УЗИ;
  • отклонение спермограммы, которое становится причиной бесплодия.

Операция по Иваниссевичу и Паломо

Считаются традиционными в современной урологии. Хирурги в редких случаях прибегают к их выполнении, поскольку эти подходы не оправдали себя.

Метод по Иваниссевичу осуществляется для блокировки кровообращения по расширенной вене. Его можно проводить при любой степени развития болезни, но на начальной стадии наблюдаются частые рецидивы.

Во время вмешательства хирург прерывает обратный кровоток из почечной вены в гроздевидное сплетение. Так устраняется варикозное расширение вен. Однако компенсаторно затрудняется венозный отток из почки.

Операция по Иваниссевичу проста в исполнении, однако сопровождается негативными проявлениям:

  • наличие большого кожного разреза в зоне пахового канала;
  • долгий срок реабилитационного периода;
  • высокая вероятность рецидивов;
  • появление неблагоприятных последствий после выполнения хирургического лечения.

Операция при варикоцеле

Подход по Паломо аналогичен методике по Иваниссевичу, однако разрез осуществляется выше пахового канала: в месте выхода тестикулярной вены. Вот почему в ходе вмешательства последнюю лигируют с яичковой артерией. Основным осложнением операции Паломо считается тестикулярная атрофия, связанная с полным прекращением кровотока.

Рецидив варикоцеле после этих операций развивается при оставшемся неперевязанным тонком венозном стволе, сопутствующем основному. Сохранный обратный кровоток быстро изменяет вену в широкий ствол. Из-за блока лимфатического оттока возникает водянка оболочек яичка.

Операция при варикоцеле

Методика Яковенко

Такой подход считается традиционным. В ходе вмешательства врач делает довольно крупный разрез и перевязывает вену в области мошонки.

Технически операция не является сложной, однако характеризуется высоким травматизмом. Сопровождается частыми рецидивами, особенно у мальчиков в подростковом возрасте. Метод требует длительного восстановительного периода. По указанным причинам подход применяется в редких случаях.

Методика Гольдштейна

Это современное вмешательство в борьбе с болезнью. Оно занимает не более часа и позволяет достигнуть высокого эффекта.

Принцип хирургического лечения заключается в выделении и лигировании всех вен, идущих в составе семенного канатика (кроме вены, сопровождающей семявыносящий проток, и сегмента кремастерной вены, находящейся вне семенного канатика). Под контролем электронного микроскопа в проекции наружного пахового кольца хирург выполняет небольшие размеры, не превышающие 2–3 см. Он с минимальными повреждениями окружающих тканей выделяет патологический сосуд, обходя артерии и не лишая яичка нормального кровоснабжения.

Операция характеризуется коротким реабилитационным периодом: после нее больные быстро восстанавливаются. Отмечается улучшение качества сперматозоидов, нормализация сексуальной функции.

Операция по Мармару

Представляет собой варикоцелэктомию, выполненную микрохирургическим методом. В практической урологии такой подход считается «золотым стандартом» в борьбе с варикоцеле. Методика состоит в том, что хирург выполняет разрез в проекции пахового канала. Под контролем микроскопа он выделяет семенной канатик в ране и фиксирует его. Затем врач выявляет пораженные сосуды и лигирует. Благодаря микроскопу удается сохранить целостность нервов и сосудов, избежать осложнений.

В завершении вмешательства хирург просит больного выдохнуть при условии, что нос и рот остаются закрытыми. Это позволяет обнаружить пропущенные сосуды и снизить вероятность рецидива.

Восстановительный период после методики Мармара считается самым быстрым при варикоцеле. Мужчина может сразу возвратиться к привычной жизни, придерживаясь некоторых ограничений: воздержание от полового акта и употребления алкоголя.

Операция при варикоцеле

Правила после вмешательства

Чтобы предотвратить развитие послеоперационных осложнений, пациент должен придерживаться ряда рекомендаций. Что нужно делать:

  1. Предохранять область мошонки от возможных травм, перегрева, перенапряжения.
  2. Во избежание инфицирования раны стараться не прикасаться к месту вмешательства.
  3. Придерживаться специальной диеты, сбалансированной по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам. Поддержка нормальной работы пищеварительного тракта позволяет предупредить повышения внутрибрюшного давления.
  4. Регулярно являться к лечащему врачу на осмотр.
  5. По окончании восстановительного периода каждый день проявлять физическую нагрузку, чтобы избежать застойных явлений в малом тазу.

Если реабилитация прошла успешно, то через месяц пациент может вернуться к работе. Однако на протяжении 6 месяцев ему нельзя поднимать тяжести более 10 кг, напрягать мышцы живота. Когда мужчина занимается деятельностью, предусматривающей сидячий образ жизни, то рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Прогноз заболевания

По наблюдениям врачей, рецидив варикоцеле отмечается в менее чем 30% случаев. Он зависит от дефектов оперативной методики и неправильного определения гемодинамического типа заболевания.

Чаще всего у пациентов улучшаются показатели сперматогенеза. Отмечается, что чем продолжительнее болезнь и старше пациент при операции, тем длиннее реабилитационный период и ниже показатели сперматогенеза.

Источники:

  1. https://cardiolog.online/s/vb/operaciya-varikocele.html
  2. Национальное руководство по урологии под редакцией Лопаткина.
  3. https://borninvitro.ru/muzhskoe-besplodie/metod-marmara/#i-10

 

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды (Пока оценок нет)
Загрузка...

Отзывы и комментарии

error: Content is protected !!
Adblock
detector