Аденокарцинома простаты — проявление заболевания и его лечение

В настоящее время аденокарцинома простаты является широко распространенным онкоурологическим заболеванием. Пациенты часто приходят на обследование уже с III–IV стадиями рака из-за бессимптомного течения опухоли и недостаточной реализацией мер по диагностике аденокарциномы на ранних стадиях. Заболеваемость патологией имеет тенденцию к постоянному росту.

Как развивается заболевание

Существует несколько факторов риска заболеть аденокарциномой предстательной железы. К ним относятся:

• возраст мужчины старше 50 лет;
• наследственная отягощенность;
• нарушение гормонального баланса в крови;
• сексуальная активность, связанная с риском заражения папилломавирусной инфекции;
• курение;
• злоупотребление жирной пищей;
• терапия тестостероном;
• дефицит витамина Д.

По мнению врачей, аденокарцинома простаты – это болезнь пожилых людей, поскольку развитию патологии предшествует нарушение гормонального фона, вызванное старением организма. Выявление рака у кровных родственников-мужчин повышает риск развития злокачественного новообразования до 10 раз. Существует мнение, что угроза появления опухоли у мужчины увеличивается, когда в его семье есть родственницы, страдающие раком молочной железы.

Основные проявления опухоли

Злокачественное образование предстательной железы отличается продолжительным бессимптомным течением. У заболевания отсутствуют специфические симптомы. В большинстве случаев такой пациент страдает сопутствующей патологией – простатитом, аденомой предстательной железы.

Появляется частое мочеиспускание, которое затрудняется в начале процесса. Больной жалуется на ощущение, будто мочевой пузырь опорожнен не полностью. Струя урины слабая и прерывистая, позывы к мочеиспусканию учащены, возникают проблемы с удержанием мочи.

В некоторых случаях пациент испытывает жжение и боль во время опорожнения мочевого пузыря или семяизвержения. Может обнаруживаться кровянистая примесь в моче или сперме. Появляется боль в промежности, над лобком, тазу. Часто таких больных сопровождает эректильная дисфункция.

Если у пациента возникли тупые боли в ребрах и позвоночнике, они могут говорить о попадании метастазов в костную ткань. При запущенном раке развиваются отеки нижних конечностей, вызванные лимфостазом. Больные резко худеют, появляется анемия, кахексия.

Стадии аденокарциномы предстательной железы:

• 1 стадия – новообразование не превышает 2 см, отсутствуют клинические проявления. Патология определяется лишь при выполнении прицельной диагностики.
• 2 стадия – образование выявляется с помощью пальцевого ректального метода исследования. Симптоматика отсутствует. Гистологический анализ показывает, что раковые клетки ограничены железой.
• 3 стадия – аденокарцинома проникает за пределы простаты и прорастает в ее капсулу. Одновременно в раковый процесс вовлекаются семенные пузырьки. Появляются признаки заболевания.
• 4 стадия – опухоль выходит за пределы железы, распространяясь на соседние органы. Она может отдаленно метастазировать с поражением лимфоузлов и костей.

Диагностика болезни

Чаще всего пациента вынуждают обратиться к врачу симптомы сопутствующих заболеваний простаты – простатита и аденомы предстательной железы. Иногда аденокарцинома органа становится случайной находкой в ходе углубленного урологического обследования.

Своевременное обнаружение патологии включает:

1. Пальцевое ректальное исследование: через стенку прямой кишки врач определяет плотность и размер органа, наличие узлов, инфильтратов.
2. Определение сывороточного ПСА: при повышении простатспецифического антигена выше 5-10 нг/мл может свидетельствовать о развитие рака. Чем больше его содержание в крови, тем больше вероятность аденокарциномы простаты.
3. УЗИ предстательной железы: позволяет обнаружить даже крошечные опухолевые узлы.
4. Трансректальная мультифокальная биопсия органа: забор материала производится под контролем УЗИ из 12 точек.
5. Fusion-биопсия железы: на специальной компьютерной программе специалист обрабатывает данные МРТ органа. метод позволяет прицельно совершить забор материала из подозрительного участка.
6. Оценка клеток новообразования по шкале Глисона: взятые при биопсии клетки рассматривают под микроскопом и оценивают по 5-бальной шкале на основании их сходства с клетками здоровой ткани. Чем больше клеток отличается от здоровых, тем выше индекс по шкале Глисона.

Обследование позволяет определить распространенность ракового процесса, дифференцировать опухоль. В запущенных случаях применяется УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенологическое исследование легких.

Лечение аденокарциномы предстательной железы

Для борьбы с опухолью применяются различные подходы. Их выбор обуславливается распространенностью ракового процесса.

Оперативные методы

Простатэктомия является основным видом хирургического лечения. В ходе операции врач полностью иссекает железу, семенные канатики, простатическую часть уретры и шейку мочевого пузыря.  Одновременно доктор выполняет лимфодиссекцию. Современная онкохирургия все чаще отказывается от открытых вмешательств, отдавая предпочтение лапароскопическим методикам и операциям с помощью робота Да Винчи.

Химиотерапия

В большинстве случаев метод применяется, когда аденокарцинома простаты метастазировала в костную ткань. Радий 223 прицельно воздействует на отдаленные раковые очаги. Он вводится при помощи капельницы. Процедура проводится больному 1 раз в месяц в течение полугода. Радий уничтожает опухоль с помощью альфа-излучения.

Радиотерапия

Механизм действия заключается в воздействии на раковые клетки ионизирующего излучения, которое приводит к их гибели. Лучевое лечение включает 2 варианта:

1. Внешнее облучение – больной помещается в специальный аппарат. Опухоль уничтожается рентгеновскими лучами.
2. Брахитерапию – пациенту имплантируются радиоактивные зерна в область предстательной железы специальной иглой. Излучение приводит к гибели опухоли в течение 2 месяцев.

Радиотерапия может назначаться в качестве основного вида лечения при ранней стадии опухоли или в рамках комбинированной терапии при распространенном раке.

Гормональная терапия

Метод способствует подавлению выработке гормонов, влияющих на рост ракового новообразования. Такое лечение включает курс инъекций и проводится больным после простатэктомии или в случаях, когда невозможно хирургическое вмешательство.

Современные малоинвазивные методики

• Радиочастотная абляция

Подразумевает устранение новообразования благодаря нагреванию под действием волн радиочастотного диапазона. В опухоль внедряется электрод, который вызывает колебания ионов и выработку тепла. Высокая температура уничтожает образование, его остатки утилизируются естественным способом. На месте опухоли появляется рубцовая ткань. Метод минимально затрагивает окружающие ткани благодаря прицельному воздействию на аденокарциному предстательной железы.

• Криотерапия

Заключается в разрешении опухолевой ткани под действием низкой температуры. в толщу новообразования вводится полый криозонд. В его полость поступает жидкий азот или аргон. Благодаря методу охлаждаются окружающие ткани до сверхнизких температур, то вызывает гибель аденокарциномы. Одновременно холод приводит к гибели кровеносных сосудов, питающих опухоль.

Перечисленные методики используются при низком онкологическом риске или у больных, которым невозможно провести простатэктомию по медицинским показаниям. Кроме того, они имеют высокий риск развития рецидива по сравнению с радикальными методиками.

Прогноз жизни

Ранняя диагностика дает пациенту шанс на полное выздоровление. Низкая дифференцировка опухолевых клеток ухудшают прогноз и выживаемость. Чтобы не запустить заболевание, мужчины старше 45-летнего возраста должны проходить ежегодное урологическое обследование. Скрининг включает ректальную пальцевую диагностику, УЗИ предстательной железы, анализ сывороточного ПСА.

О заболевании, его симптомах и лечении, можно посмотреть в видео:

Источники:

• Национальное руководство по урологии под редакцией Лопаткина
• https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-prostaty/acinarnaya-adenokarcinoma
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostate-cancer
• https://www.assuta-clinic.org/lechenie-raka-v-izraele/lechenie-raka-prostaty-v-izraile