Признаки дивертикула мочевого пузыря — как распознать столь скрытое заболевание

Дивертикул мочевого пузыря – слепое мешкообразное выпячивание стенки. Клиническая картина заболевания отличается стертой симптоматикой, характерной для некоторых других патологий, что затрудняет постановку диагноза. При отсутствии должного лечения развиваются опасные осложнения. Образование нарушает эвакуаторную функцию мочевых путей. Незначительное механическое воздействие может привести к разрыву стенки и развитию перитонита.

Что обозначается термином дивертикул пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – локальное выбухание его стенки с формированием патологических полых карманов, соединяющихся с основным органом посредством узкого перешейка. Попавшая в полость образования моча застаивается в ней, что приводит к развитию воспаления с распространением инфекции на пузырь и почки. Кроме того, застойные явления становятся причиной формирования камней. 

Размер дивертикула мочевого пузыря может быть разным – от нескольких сантиметров до объемного углубления, превышающего габариты самого мочевого пузыря. Формируются образования чаще в зоне устья мочеточника, хотя верхушка и дно органа тоже могут подвергаться патологическому изменению. Диагностируется преимущественно у мужчин. 

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевание имеет код 32.3. Относится к болезням мочеполовой системы. Подраздел «Другие болезни, иные поражения мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря». 

При наличии камня в полости образования дополнительно кодируется шифром 21.0 «Камень в дивертикуле мочевого пузыря». При врожденной патологии используется код МКБ Q64.6.

Этиопатагенез

В основе патогенеза дивертикула мочевого пузыря находится слабость мышечного слоя стенки органа. По другим версиям происхождение заболевания связано с патологиями мочеполовой системы, затрудняющими отток урины из пузырной полости. 

Люди с нарушением свободного выведения мочи вынуждены систематически тужиться при мочеиспускании. Потуги увеличивают внутрипузырное давление. Патологически слабые мышцы растягиваются, образуется одно или несколько выпячиваний. 

Недостаточно эластичные миоциты не способны сократиться, чтобы вернуть изначальную форму. В результате формируются дополнительные полости (дивертикулы).

Классификация

В основе клинической систематизации лежит этиопатогенетический принцип возникновения заболевания. Различают два вида патологии:

1. Врожденный дивертикул, истинный. Связан с нарушением развития эмбриона. Морфологическое строение стенки образования аналогично таковому у основного органа. 
2. Приобретенный, ложный. Отличается анатомическим несовершенством стенок. Относится ко вторичным патологиям, так как возникает вследствие других заболеваний. Образуется в месте истончения или атрофии мышечного слоя. Вторичный дивертикул редко бывает одиночным. При нарушении оттока мочи чаще формируется множественный дивертикулез. 

Причины

Первичные дивертикулы развиваются в период внутриутробного развития органов мочеполовой системы. Патология может возникать по разным причинам:

• врожденное отсутствие или недоразвитие мышц брюшной стенки;
• наследственное нарушение развития коллагеновых структур;
• идиопатический вариант заболевания, др.

Дефекты эмбриогенеза с большей вероятностью появляются при наличии определенных факторов:

• инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время вынашивания плода;
• прием некоторых лекарственных средств;
• воздействие Rg-лучей на эмбрион;
• прием наркотиков, алкоголя, курение будущей матерью;
• химическое отравление, др.

Вторичные образования формируются при наличии у человека других патологий:

• мочекаменная болезнь;
• стриктура мочеточника;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• аденома простаты;
• забрюшинные опухоли и кисты;
• осложнения после хирургических вмешательств на мочевом пузыре; 
• другие патологии, блокирующие отток мочи из полости пузыря.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания не отличается разнообразием симптомов. При одиночном выпячивании небольшого размера видимых изменений в состоянии организма не наблюдается. 

Человек длительное время может не знать о наличии у него дефекта мочевыделительной системы. Клиника появляется при увеличении габаритов образования или при множественном полипозе органа. На первый план выходят такие признаки:

1. Расстройство диуреза. Мочеиспускание протекает двухэтапно. Сначала опорожняется основная полость, после чего освобождается добавочная емкость. Процесс выделения мочи становится более продолжительным. Увеличивается частота позывов в туалет. В редких случаях наблюдают полную задержку мочи.
2. Пиурия и гематурия. В конце акта мочеиспускания возможно выделение гноя или крови.
3. Уростаз. Сопровождается ноющими болями в нижней части спины, жжением и болезненностью в уретре, периферическими отеками.
4. Тупая боль над лобком.

Осложнения 

Появление неблагоприятных последствий зависит от размера и локализации дефекта. Возможные осложнения:

• обструкция мочеточника (полная, частичная) – перекрытие просвета;
• инфравезикальная обструкция – препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
• дивертикулит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• уролитиаз (с наличием конкрементов внутри добавочной полости);
• развитие злокачественных неоплазий в дивертикуле.

Стенки вторичных образований имеют неполноценное строение, состоят только из слизистой оболочки. Из-за этого возникает опасность их повреждения и перфорации при любом механическом воздействии (удар, ушиб при падении, др.). Вследствие разрыва и выхода содержимого дивертикула в брюшную полость развивается угрожающее жизни состояние – перитонит.

Методы диагностики

Обследование человека при подозрении на дивертикул мочевого пузыря начинается со сбора анамнеза, выслушивание жалоб и осмотра урологом. Сопоставив собранные данные, врач назначает комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований:

1. Тестирование мочи и крови с целью определения почечных функций.
2. Бактериологический посев урины (с определением чувствительности к антибиотикам).
3. Уродинамические исследования (электромиография мочевого пузыря, урофлоуметрия, профилометрия).
4. Ультразвуковое сканирование органов мочевыделения. Позволяет визуализировать патологические формирования. Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ просматривается как округлая анэхогенная структура, которую можно спутать с другими аномальными образованиями мочевого пузыря.
5. Цистоскопия. Позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если датчик цистоскопа получается ввести внутрь образования, то появляется возможность определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
6. Цистография. В полость мочевого пузыря вводят контрастный препарат и производят ряд снимков. Вещество проникает в дивертикул, где задерживается после мочеиспускания. Тень кармана из-за контраста на снимках отличается большей плотностью, чем у основного опорожненного органа.
7. Магнитно-резонансная урография, КТ почек, мочевыводящих путей (для уточнения локализации и размеров выпячивания стенки и проведения дифдиагностики с другими урологическими патологиями).

Крупные дивертикулы дифференцируют с другими патологиями мочевой системы – опухоли, грыжи, кисты, дистопия устья мочеточника, т. д.

Особенности лечения

Решение о том, как лечить мочевой пузырь с дивертикулами, принимается врачом на основании клинического, лабораторного и инструментального заключений диагностики. Консервативных методов для лечения дивертикула мочевого пузыря не существует. 

Если обнаруженная аномалия не проявляется клинически, имеет небольшие размеры, не нарушает функциональность органа, то рекомендовано наблюдение за динамикой процесса. 

Удаление дивертикула мочевого пузыря становится неизбежным, если появляются клинические проявления (задержка мочи), присоединяется инфекционный процесс, возникают подозрения на онкологию, др. Радикальное решение позволит навсегда избавить человека от аномального выпячивания и решить проблему дизуретической дисфункции.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия используется только в качестве симптоматического лечения на этапе подготовки к операции. На этой фазе врач может назначить: 

• антибактериальные препараты (Cefoperazone, Gentamicin, Amikacin) с целью купирования инфекционного процесса;
• альфа1-адреноблокаторы (Tamsulosin) для лечения дизурических расстройств при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• обезболивающие (НПВС);
• спазмолитические (Drotaverinum);
• метаболические средства (Carnitine) для уменьшения образования кетокислот, повышения устойчивости тканей к влиянию токсичных продуктов распада, стимуляции и ускорения репаративных процессов;
• мягкие успокоительные средства. 

Лекарственные средства применяют также и в послеоперационный период для предупреждения развития воспаления, устранения болевого синдрома, восстановления гемо- и уродинамики.

Дивертикулы мочевого пузыря у ребенка

Заболевание у детей встречается редко. Выявляется на рентгенологическом обследовании проводимом из-за нарушений мочеиспускания или по поводу рецидивирующей инфекции мочевого пузыря. Чаще патология образуется в области заднебоковой стенки возле устьев мочеточника. 

Точные причины формирования дефекта у детей не изучены. В патогенезе врожденной патологии доказана роль гипотрофии мышечных волокон пузырной стенки. Показанием для хирургического лечения у детей является образование большого размера (более 3 см), т. к. такие дивертикулы служат источником инфекции, мочекаменной болезни, нарушения мочеиспускания.

Особенности терапии в период беременности

Если патология обнаружена у женщины в период вынашивания ребенка, то решение по ведению пациентки принимает консилиум, в состав которого входят узкие специалисты – уролог, гинеколог, хирург, терапевт, др. 

Если состояние не требует экстренного вмешательства, то операция откладывается на послеродовый период. До родов женщина находится под контролем врачей, отслеживающих динамику дивертикула.

Виды операций

Метод оперативного вмешательства выбирается в зависимости от топографии, размера дивертикула, индивидуальных особенностей пациента. Применимы перечисленные в таблице способы.

Показания для дивертикулэктомии

Дивертикулэктомия показана при развитии таких состояний:

• патологическое образование из-за больших размеров оказывает компрессию на соседние органы и системы, нарушая их функциональность;
• в полости дивертикула определяется остаточная моча, провоцирующая инфекционный процесс;
• из-за застоя урины в добавочной полости сформировались конкременты;
• выявлена злокачественная метаплазия.

Лапароскопическая дивертикулэктомия

Лапароскопическая резекция является эффективным и безопасным подходом при лечении дивертикула мочевого пузыря. Техника выполнения операции:

• в мочевой пузырь устанавливают катетер, через который вводят физиологический раствор;
• через 3 прокола (пупочное кольцо, подвздошная область слева и справа) вводят троакары;
• рассекают брюшину над органом;
• иссекают выпячивание;
• восстанавливают стенку пузыря;
• в полость пузыря вводят дренирующий катетер.

Среднее время оперативного вмешательства составляет 2-2,5 часа. Время дренирования катетером мочевого пузыря в послеоперационный период от 2 до 15 дней. 

Ведение пациентов

При подозрении на дивертикул мочевого пузыря человека госпитализируют в урологическое отделение стационара. Общая продолжительность нахождения в лечебном учреждении (включая оперативное вмешательство и период после операции) составляет 2-3 недели. 

Длительность госпитализации зависит от вида выпячивания, объема хирургического вмешательства, общего состояния пациента. Помимо стандартного протокола обследования, могут быть назначены консультации других специалистов – нефролога, терапевта, педиатра (для детей), онколога, др. 

После операции и выписки из стационара человек становится на диспансерный учет к урологу по месту жительства. Наблюдение проводится на протяжении 3 лет, и включает регулярное контрольное обследование (УЗИ органов мочевыделения, почек, тестирование мочи, др. диагностику по показаниям).

Особенности диеты и меры профилактики

Профилактика первичного дивертикулеза начинается с первого дня зачатия. Беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, исключить прием препаратов, не рекомендованных врачом. 

Избежать развития вторичной патологии поможет своевременное лечение заболеваний, затрудняющих отток мочи и увеличивающих вероятность развития аномальных выпячиваний на стенке пузыря.

Основные рекомендации по питанию при обнаружении заболевания сводятся к исключению продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме (соленья, консервы, специи, копчености, др.). Человеку с установленным диагнозом рекомендуется обильное питье для выведения шлаков из пузыря и предупреждения уролитиаза. 

В послеоперационный период необходимо снизить употребление углеводистой пищи, чтобы предупредить закисление мочи и ускорить восстановление тканей.

Целесообразность применения народных средств

Лечение заболевания нетрадиционными методами не дает необходимого эффекта. Домашние способы можно использовать, чтобы улучшить общее состояние организма перед операцией. Для этого рекомендуют использовать травяной чай из чабреца, ромашки и листа брусники. Применение народных методов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Дивертикул мочевого пузыря – заболевание, которое может развиться внутриутробно либо возникнуть вследствие других патологических состояний организма. Вне зависимости от этиологической причины лечение такого дефекта проводится только хирургическим путем. Отсутствие своевременного вмешательства приводит к развитию серьезных осложнений, некоторые из которых могут закончиться трагически.

А вы знали о таком заболевании? Если у вас есть собственный опыт лечения дивертикулеза, оставьте комментарий под статьей. Сохраните информацию в закладках, поделитесь ей с друзьями из социальных сетей.

Также рекомендуем посмотреть видео, которое закрепит знания и ответит на оставшиеся вопросы.

УЗИ дивертикула мочевого пузыря. Дифференциальная диагностика объемных образований малого таза.

Источники:

• http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/DETYAM-S-DIVERTIKULOM-MOCHEVOGO-PUZYRYA.pdf
• https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-izmeneniya-uroteliya-obuslovlennye-divertikulom-mochevogo-puzyrya/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-kak-sledstvie-divertikula-mochevogo-puzyrya/viewer
• http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/DETYAM-S-DIVERTIKULOM-MOCHEVOGO-PUZYRYA.pdf
• https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30415759
• https://ecuro.ru/article/pnevmovezikoskopicheskaya-divertikulektomiya-u-detei-mezhdunarodnoe-multitsentrovoe-issledov
• https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskaya-rezektsiya-divertikula-mochevogo-puzyrya-u-detey/viewer