Что такое орхоэпидидимит — основные причины болезни

При сочетанном воспалительно-инфекционном поражении семенных желез с вовлечением придатков урологи диагностируют орхоэпидидимит. Заболевание зачастую обнаруживают у мужчин в возрасте 20-40 лет, реже у пожилых пациентов. Патологический процесс протекает в острой форме либо хронической.

Описание заболевания

Инфекционное поражение органов мошонки с развитием воспаления считают отдельной нозологической единицей. Нередко орхоэпидидимит сопровождает другие урогенитальные патологии, выступая их симптомом.

Комбинированное поражение одной или обеих семенных желез с захватом придатков (эпидидимисов) обусловлено их тесной физиологической связью. Среди причин возникновения орхоэпидидимита выделяют близкое анатомическое расположение, дополняющие функции репродуктивных органов.

В яичках зарождаются сперматозоиды, дозревающие в придатках. Семенные железы секретируют тестостерон – основной андрогенный гормон. К триггерам орхоэпидидимита причисляют простатит, уретрит, другие воспалительно-инфекционные патологии мочеполового аппарата.

Патология не имеет выраженных сезонных признаков или расовых приоритетов. Ей не свойственна эндемичность – распространенность на определенной территории. Выделяют право- и левосторонний орхоэпидидимит в соответствии с локализацией воспалительно-инфекционного очага.

Заболевание вызывает структурные изменения в репродуктивных органах, подавляет эректильную функцию, сопровождается сильными пульсирующими болями. Воспаление семенников или эпидидимисов служит провоцирующим фактором распространения патологического процесса.

Используемая классификация

По симптоматике, характеру протекания орхоэпидидимит бывает острым, подострым или хроническим. При наличии гнойного очага диагностируют абсцессную форму патологии. Такой орхоэпидидимит требует хирургического вмешательства.

Острая форма, при отсутствии надлежащего лечения, переходит в стадию хронизации. При развитии воспалительного поражения семенников с придатками возникают интенсивные боли.

Острая стадия длится не больше 10 дней при своевременном купировании инфекционного очага антибиотиками. Хроническое течение патологического процесса сопряжено с:

• периодическими обострениями;
• развитием структурно-некротических изменений в тканях;
• формированием гнойного очага;
• функциональными нарушениями.

Острая фаза орхоэпидидимита развивается быстро под воздействием провоцирующего фактора. Заболевание переходит в подострую стадию на протяжении 3-5 дней при отсутствии врачебного вмешательства или адекватной терапии.

Хронический орхоэпидидимит иногда маскирует симптоматика сопутствующей урологической патологии. По этиологическим признакам воспаление семенников с придатками классифицируют на специфическое и неспецифическое.

К первой разновидности орхоэпидидимита причисляют деструктивные изменения в органах мошонки. Для специфической разновидности характерны туберкулезные, сифилитические, бруцеллезные морфологические признаки.

Подразделяют орхоэпидидимит в соответствии с путями внедрения болезнетворной микрофлоры в структуру генитальных органов. При проникновении возбудителей в семенники с придатками через системное кровообращение диагностируют гематогенную форму.

Выделяют лимфатический орхоэпидидимит и ретроградный, при котором бактериальное внедрение происходит из уретрального канала. Инфекция продвигается по семявыделительным протокам в канатные части органа. Патогены провоцируют острую форму орхоэпидидимита.

Основные причины патологии

Воспаление вызывает переохлаждение, резкие температурные перепады, частое использование тесного белья. Такие этиологические факторы орхоэпидидимита вносят морфологические изменения в структуру гениталий, создавая благоприятные условия для проникновения патогенной флоры.

Переохлаждение репродуктивных органов угнетает иммунную защиту. Тесное нижнее белье создает избыточную компрессию, которая повреждает мягкие биологические ткани.

Патологические причины орхоэпидидимита:

• варикоз вен нижних конечностей;
• геморрой;
• парапроктит – воспалительное поражение параректальной клетчатки;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• нарушенная гемодинамика малого таза;
• пневмония;
• туберкулез легких.

К развитию патологического состояния приводят травматические повреждения, незащищенный сексуальный контакт, беспорядочные половые связи. В отдельную категорию выделяют этиологические факторы орхоэпидидимита, связанные с проведением хирургического вмешательства или инвазивной диагностической манипуляции:

• сложную операцию на предстательной железе;
• эндоскопию;
• удаление онкологического или доброкачественного новообразования в зоне малого таза;
• установку катетера.

Среди инфекционных причин орхоэпидидимита отмечают нагноения простаты, фурункулез, отдаленные очаги заражения. Бактериальная микрофлора или вирусные возбудители проникают из мочевого пузыря, почек, выделительных каналов.

Такие факторы называют нефрологическими. Орхоэпидидимит яичка с придатками часто развивается по инфекционно-некротическим причинам. Перекручивание семенников вызывает отечность, ухудшает функциональность желез.

При инфекционно-некротическом поражении, сопряженном с дефектами анатомического строения, сперматозоиды проникают в придаточные волокна. В результате развивается гранулематозный орхоэпидидимит, характеризуемый продолжительным воспалением, отсутствием реакции на антибиотикотерапию.

Предрасполагающие к болезни факторы

К возникновению урологической патологии приводят аутоиммунные процессы, переохлаждение, хронические или острые воспаления любой локализации и генеза. Орхоэпидидимит развивается на фоне баланопостита – инфицирования головки пениса, препуция, прилегающих тканей.

Предрасполагающими факторами считаются затрудненное мочеиспускание, нефролитиаз, сужение уретрального канала.

К орхоэпидидимиту приводят аденома простаты, глистные инвазии, запор. Вероятность возникновения урологического заболевания возрастает при совпадении нескольких предрасполагающих факторов.

Микрофлора, вызывающая орхоэпидидимит

Чаще вызывают патологию типичные мочеполовые, желудочно-кишечные, респираторные инфекции. К провоцирующей орхоэпидидимит микрофлоре причисляются:

• микотические плесневые и дрожжевые культуры;
• трихомонада;
• стрепто-, гонококки;
• микоплазма;
• хламидии;
• эшерихия коли;
• простейшие протеи;
• клебсиелла;
• вирусные возбудители – штаммы гриппа, краснухи, паротита.

Воспаление провоцирует синегнойная палочка. При транзиторных иммунологических нарушениях орхоэпидидимит развивает из-за размножения в семенниках с придатками неспецифической условно-патогенной микрофлоры:

• кандиды альбиканс;
• микотической культуры рода авиум;
• базидиомицетовых возбудителей;
• токсоплазменных инфекций.

Андрологи считают орхоэпидидимит полиэтиологическим заболеванием. Научные данные о значении бактериально-микотических агентов в развитии патологии имеют противоречивый характер.

Симптомы острого орхоэпидидимита

Быстро развиваются ощутимые воспалительные признаки, нарастает болевой синдром. При обостренном орхоэпидидимите возникает лихорадочное состояние с ознобом. Симптоматический комплекс появляется неожиданно, продолжается 7-10 дней.

На поздней стадии болезни ткани половых органов отекают, боль усиливается, нарушается кровоснабжение семенников с придатками. Острый орхоэпидидимит характеризует изменение вида пораженной области с разглаживанием естественной морщинистости кожного покрова.

Типичные признаки патологического процесса:

• распространение сильных болей по всей паховой зоне;
• нездоровый воспалительный блеск, покраснение эпидермиса, покрывающего яички;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• ощущение внутреннего жара;
• головная боль;
• ускорение сердцебиения.

Раздражение проводящих нервные импульсы волокон отекшими мягкими тканями усиливает болевую симптоматику. Через 2-3 дня после начала острого воспаления при орхоэпидидимите возникают интоксикационные проявления:

• вялое состояние;
• тошнота;
• неестественная сонливость;
• отсутствие аппетита;
• активизация рвотного рефлекса при высокой концентрации в очаге бактериальной или грибковой микрофлоры.

Сильные боли в паховой зоне в сочетании с отеком яичек мешают передвижению. Острое протекание патологии при отсутствии своевременной терапии осложняет тромбоз мелких подкожных капилляров пораженного яичка, некротические явления.

Врач-уролог о признаках орхоэпидидимита и его острой форме.

Симптомы хронического орхоэпидидимита

Клинические проявления вялотекущего или запущенного воспаления характеризуют низкоинтенсивные болевые ощущения. При хронизации орхоэпидидимита инфекционный очаг нередко локализован в других частях урогенитального аппарата.

Болезнетворные микробы быстро размножаются в железистых структурах. Орхоэпидидимиту свойственна усиленная выработка патологического экссудата. Жидкость насыщена продуктами бактериальной или микотической жизнедеятельности.

Экссудат содержит лейкоцитарные тела, вырабатываемые в ответ на вторжение патогенной микрофлоры в структуру гениталий. При орхоэпидидимите железистые волокна медленно заменяют соединительно-фиброзные ткани.

Отдельные разновидности возбудителей эволюционно адаптированы к длительному существованию в биологических структурах мочеполовой системы. Приспособленность патогенных штаммов в сочетании с резистентностью к иммунному ответу обуславливает быстрый переход урологического заболевания в хроническую стадию.

Такая форма орхоэпидидимита протекает с размытой симптоматикой либо с субклиническими признаками:

• умеренными тянущими или ноющими болями в паховой зоне и нижней части живота с усилением при физических нагрузках;
• периодическими повышениями температуры тела до субфебрильных показателей;
• гнойно-кровянистыми выделениями из уретрального канала;
• ослаблением эректильной функции.

При спровоцированном туберкулезной палочкой хроническом процессе кожный покров мошонки покрывают свищевые образования.

Возможные осложнения

Частое последствие своевременно невылеченного орхоэпидидимита – бесплодие, обусловленное угнетением выработки сперматозоидов, морфологическими изменениями в семенниках. Опасность при орхоэпидидимите представляет образование фурункулов или гнойных мешков в мошонке.

Выброс воспалительной жидкости приводит к интоксикации внутренних органов брюшной полости. Развивается гнойный орхоэпидидимит с многочисленными очагами или одиночным абсцессом.

Возможные урогенитальные, локальные, системные осложнения:

1. Септическое поражение. Болезнетворные агенты, продукты бактериальной жизнедеятельности, гнойный экссудат распространяются гематогенным путем, угнетая функции внутренних органов.
2. Склероз семявыделительных каналов. Распространенная причина нарушения репродуктивной функции на фоне орхоэпидидимита.
3. Ослабление потенции. К такому состоянию приводит комплекс воспалительных проявлений – отек, замещение мягких тканей соединительными, нарушение кровообращения.
4. Некроз семенников с придаточными элементами.
5. Малигнизация клеток с развитием злокачественной гиперплазии.
6. Нарушение водно-солевого равновесия в урогенитальном аппарате. В яичках аккумулируется избыточная жидкость – патологический транссудат. Такое осложнение возникает при спровоцированном хламидиозом орхоэпидидимите.

В стадии хронизации наблюдается вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс предстательной железы, мочевого пузыря, почек. Орхоэпидидимит приобретает смешанные клинические признаки с выраженной нефрологической симптоматикой.

Этапы диагностики

Уролог проводит пальпаторное обследование, визуальный осмотр пациента, собирает анамнез. Первичная диагностика орхоэпидидимита направлена на определение:

• клинических признаков заболевания;
• формы патологии;
• степени морфологических изменений;
• уровня вовлеченности в воспалительный процесс соседних органов.

На следующем этапе пациенту назначают лабораторные тесты. Затем проводят инструментальные исследования для дифференцирования орхоэпидидимита, уточнения клинической картины.

Лабораторная диагностика:

• ОАК;
• бактериологический посев для определения провоцирующей микрофлоры;
• биохимия крови (особенно важен уровень мочевой кислоты);
• забор уретральных выделений;
• проба на чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Обязательно проводят ультразвуковую диагностику мошонки. О развитии орхоэпидидимита свидетельствует изменение конфигурации органа, увеличение размеров семенников, неоднородная структура тканей в зоне инфекционного поражения.

На УЗИ обнаруживают участки повышенной плотности с измененными эхолокационными характеристиками. В стадии хронизации орхоэпидидимита заметны отложение солей кальция в мошонке, прилегающих биологических структурах.

Допплерографическое исследование позволяет оценить гемодинамику, выявить изменения в кровеносных руслах, обнаружить разрастающуюся в зоне поражения дополнительную сосудистую сеть.

При опухолевом процессе назначают биопсию – забор образцов тканей для цитологического исследования микроскопическим методом. Диагностическая процедура позволяет своевременно установить наличие злокачественного перерождения клеток.

Способы лечения

Остро протекающий орхоэпидидимит требует госпитализации. В стационаре проводят интенсивную терапию инъекционными антибиотиками, инфузионными растворами для быстрого купирования симптоматики, подавления активности инфекционных агентов, снижения воспалительной нагрузки.

Комплексное лечение орхоэпидидимита включает:

• соблюдение постельного режима;
• использование бандажных приспособлений, подтягивающих вверх и иммобилизирующих пораженный орган;
• курсовой прием назначенных лекарственных средств;
• восстанавливающую физиотерапию после устранения обостренной стадии заболевания;
• хирургическое вмешательство при абсцессе или не купируемом консервативными методами инфекционном поражении.

Назначают диетическое питание, применяют народные средства для ускорения реабилитации, усиления иммунной защиты, профилактики повторного заражения. 

При орхоэпидидимите пациент использует барьерную контрацепцию после завершения курса лечения. На период терапии от сексуальных контактов необходимо воздержаться.

Антибиотикотерапия

Противомикробные лекарства назначают независимо от формы орхоэпидидимита. Препараты уролог подбирает на основании результатов бакпосева, теста на чувствительность обнаруженной микрофлоры, установленных для пациента противопоказаний.

При продолжительном хроническом воспалении семенных желез антибиотик периодически заменяют аналогом для предотвращения развития резистентности микроорганизмов, возникновения побочных эффектов.

Используемые для ликвидации провоцирующих орхоэпидидимит урогенитальных инфекций лекарственные средства представлены в таблице.

При обнаружении в бакпосеве хламидий уролог назначает Эритромицин, Хлорамфеникол или аналоги. Для лечения орхоэпидидимита дозировка, кратность приема, продолжительность курса определяют индивидуально.

Интенсивность проявления симптоматики уменьшается через 3-4 дня антибиотикотерапии. При хронических урогенитальных инфекциях бактерицидные препараты принимают длительным курсом с периодическими перерывами.

Использование нестероидных противовоспалительных средств

Такие медикаменты назначают для купирования острой симптоматики орхоэпидидимита, уменьшения болевого синдрома, нормализации температуры. В урологической практике при лечении генитальных инфекций распространены следующие группы противовоспалительных препаратов на нестероидной основе:

• салицилаты – действующие вещества ацетилсалициловая кислота, дифлунизал;
• пиразолидины – фенилбутазон, метамизол натрия;
• осикамы – теноксикам, мелоксикам;
• алканоны – набуметон;
• сульфонамиды – целекоксиб, рофекоксиб.

Такие лекарства выпускают в таблетках, порошке для приготовления питьевой суспензии, ректальных суппозиториях. НПВС при орхоэпидидимите воздействуют на ткани простаты, предотвращая их вовлечение в воспалительную реакцию.

При язве желудка, перфорации или эрозии кишечника для купирования свойственного орхоэпидидимиту выраженного болевого синдрома применяют блокаду Мовалисом, назначают таблетированные анальгетические лекарства.

Хирургическое вмешательство

Адекватное, своевременное консервативное лечение позволяет избежать урологической операции. Хирургическое вмешательство применяют при развитии тяжелых осложнений, абсцессной форме орхоэпидидимита.

В группу риска входят пациенты с:

• иммунодефицитными состояниями;
• эндокринными нарушениями – декомпенсированным сахарным диабетом, гипертиреозом;
• цистостомой – искусственно созданным дренажным отверстием в брюшной стенке для мочеиспускания;
• наркотической или алкогольной зависимостью;
• злокачественными новообразованиями в стадии интенсивного метастазирования;
• кардиологическими нарушениями.

При абсцессе вскрывают скальпелем мошонку, удаляют патологический экссудат, проводят антисептическую обработку, накладывают швы.

В экстренных ситуациях выполняют орхиэктомию – радикальную операцию, предусматривающую ампутацию необратимо поврежденного орхоэпидидимитом яичка.

В восстановительный период назначают препараты иммунной поддержки, антибиотики, регенерирующие средства.

Диетотерапия и местное лечение

Коррекция рациона при орхоэпидидимите предусматривает отказ от жирных блюд, соленой и острой пищи. Исключают употребление:

• кондитерских изделий;
• домашней выпечки;
• копчений;
• дрожжевых продуктов;
• кислых блюд;
• газированных напитков;
•  алкоголя.

Местная терапия в первые дни заключается в инсталляции на структурно измененные ткани холодных компрессов для уменьшения отечности, снижения локальной гипертермии, ослабления воспалительной реакции.

В дальнейшем наружно используют спиртосодержащие растворы, теплые примочки из лекарственных трав. 

На пораженный участок апплицируют мазь Вишневского, другие линименты с аналогичными свойствами для рассасывания патологических уплотнений, регенерации тканей.

Народная терапия

Нетрадиционные средства используют в дополнение к назначенному урологом лечению орхоэпидидимита для стимуляции естественных физиологических реакций, укрепления иммунитета, продления ремиссии при хроническом процессе.

После консультации с врачом принимают настой соцветий круглолистной грушанки. Измельченный растительный продукт заливают кипятком из расчета 1 ст. л. сырья на 200-250 мл воды.

Лечебное средство настаивают под крышкой 4 ч., процеживают сквозь марлю или мелкое кухонное сито. Настой принимают 3 раза в день по 150 мл.

Уменьшить воспалительную симптоматику помогает смесь сока листьев душистой каллизии с измельченными сухими цветами каштана. Выжимку ингредиентов для лечения орхоэпидидимита смешивают в равных пропорциях для перорального приема 2 раза в сутки. По 20-30 капель раствора разводят на стакан воды. Хранить средство нужно в холодильнике для продления срока годности.

При вялотекущем орхоэпидидимите народная медицина рекомендует принимать фитосбор в составе:

• сушеной петрушки;
• листьев аптечного одуванчика;
• обыкновенной толокнянки;
• можжевельниковых ягод.

Ингредиенты для противовоспалительного лекарственного средства смешивают в равных количествах, измельчают в блендере. Заливают кипятком в пропорции 4 ч. л. сухого сырья на 500 мл жидкости.

В течении 30-40 минут лечебное средство настаивают в закрытой крышкой посуде, фильтруют. Настой подходит для перорального приема в утренние и вечерние часы. Фитосбор оказывает обезболивающее действие, обладает бактерицидными свойствами, стимулирует метаболизм.

Меры профилактики

При риске развития орхоэпидидимита исключают случайные половые связи, используют при сексуальном контакте презерватив. Такие меры помогут избежать инфицирования патогенными возбудителями.

Нужно строго соблюдать правила интимной гигиены, ежегодно проходить урологическое обследование для своевременного выявления признаков орхоэпидидимита.

Среди рекомендуемых профилактических мер:

• своевременное лечение заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• сбалансированное питание, насыщенное полезными нутриентами;
• использование нижнего белья свободного покроя из натуральных материалов.

Для предотвращения орхоэпидидимита избегают переохлаждения органов малого таза, не злоупотребляют спиртными напитками. При малейшем дискомфорте в области мошонки или нижней части живота нужно посетить уролога, пройти диагностическое обследование.

Орхоэпидидимит – воспаление семенных желез с вовлечением придатков, которое приводит к бесплодию. Заболевание лечат антибиотиками, нестероидными препаратами, иммуностимуляторами. В экстренных ситуациях при гнойно-абсцессном орхоэпидидимите применяют хирургическое вмешательство.

Поделитесь своей историей болезни в комментариях. Напишите, что вам помогло при лечении орхоэпидидимита. Сделайте репост статьи в социальных сетях. Сохраните страницу в закладках, чтобы не потерять важную и полезную информацию.

В видео о заболевании рассказывает врач уролог-андролог Сагалович Л. Б.

Список литературы:

• Иммунный статус пациентов с острым и хроническим эпидидимитом / Урология и нефрология., Борис Ю.В., Качаровский Б.В., Логинский В.Е – 1996. — № 5. С. 41-44.
• Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем / Рэдклиф К. Адаскевич В. П., 2018 г., 386 с.
• Хламидийная инфекция: эволюция взглядов / А. А. Хрянин, О. В. Решетников, 2020 г., 208 с.
• Тактики врача-уролога: практическое руководство / под ред. Д. Ю. Пушкаря. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г., 96 с.