Причины появления пиурии в моче — особенности лечения у детей и беременных


При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или репродуктивных органов обнаруживается пиурия в моче. Лабораторный показатель характеризует превышение нормы лейкоцитарных тел, содержание патогенных бактерий, некротизированных эпителиальных клеток в биологическом материале.

Что обозначается термином «пиурия», код по МКБ-10

Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов в сочетании с ответной иммунной реакцией изменяет формулу мочевой кислоты. Пиурией называют массивную лейкоцитурию с обнаружением гнойных частиц в исследуемом лабораторными методами биологическом материале.

Пиурия

Такой результат указывает на воспаление, сепсис или абсцесс в:

  • уретральном канале;
  • мочевом пузыре;
  • выделительных путях;
  • почках;
  • предстательной железе у мужчин;
  • вагинальной полости, матке, придатках у женщин;
  • тканях малого таза.

Пиурию зачастую сопровождает бактериурия – наличие в моче микробных штаммов или продуктов их жизнедеятельности. При незначительном превышении установленной нормы лейкоцитов изменение формулы биологических выделений определяют микроскопическим способом.

Моче приобретает мутноватый оттенок. При повышенной концентрации гнойно-некротических фрагментов пиурия имеет выраженный характер. Моча становится зелено-желтого, серого либо коричневого цвета. В ней фиксируют хлопья, нитеобразные включения. Пиурию не считают отдельной нозологической единицей или окончательным диагнозом.

Результат анализа мочи служит поводом для детального обследования пациента. В МКБ-10 пиурии присвоено буквенно-цифровое обозначение R82.

Патогенез

Нормальная концентрация лейкоцитов в моче – 5 ед. в поле зрения или 2 000 клеток 1 мл объема. Превышение показателя служит признаком воспалительно-инфекционного поражения.

Значение больше указанного фиксируют при:

  • обострении пиелонефрита;
  • туберкулезе почек;
  • системной интоксикации бактериального генеза;
  • гипоксических состояниях;
  • повреждении почечной паренхимы, других заболеваниях.

Живые нейтрофилы попадают в мочу из воспаленной простаты, выделительного тракта, почечных тканей. При переходе хронической патологии в стадию ремиссии содержание компонентов урины возвращается к стандартным значениям.

Лейкоцитурия

Отклонение от нормы обнаруживают у пациентов с отторжением трансплантата почки, интерстициальным нефритом, нарушением клубочковой фильтрации. Патогенез появления завышенного лабораторного показателя зависит от этиологического фактора или пиогенного штамма.

Пиурия свойственна раннему восстановительному периоду после лечения функциональной недостаточности почек. У пациентов на гемодиализе содержание лейкоцитов в урине обычно соответствует норме.

При гломерулонефрите в анализе может быть сочетание гнойных фрагментов с эритроцитурией, протеинурией, гематурией. Отклонение лабораторных показателей не бактериального генеза провоцируют интерстициальные (промежуточные) дисфункции почечных тканей.

Классификация

Пиурию характеризует содержание в моче патогенных возбудителей или продуктов их жизнедеятельности. В лабораторной пробе обнаруживают:

  • омертвевшие клетки серозного покрытия органов малого таза;
  • секреторные белковые фракции;
  • гнойный экссудат;
  • частицы эпителия выделительных протоков;
  • элементы мукозного покрытия матки с придатками у женщин.

Отклонение фиксируют при выявлении больше 60 лейкоцитарных тел в поле зрения методом микроскопического анализа мочевого осадка. Топическую диагностику выполняют стандартным 3-стаканным способом.

Формы пиурии приведены в таблице.

Разновидность Лабораторные характеристики
Асептическая Повышено число лейкоцитов при отсутствии в пробе патогенной микрофлоры. Стерильная пиурия характерна для осложненного хронического заболевания внепочечной локализации с захватом паренхиматозных тканей фильтрующего органа. У детей ее фиксируют при обезвоживании
Инициальная Начальная пиурия, определяемая в первой порции 3-х стаканной пробы. Сигнализирует о воспалении в уретральном канале
Терминальная Выявляют в конечной порции мочи при применении метода 3-стаканной пробы. Характерна для инфекционного поражения предстательной железы или семенных пузырьков у мужчин. У женщин наблюдается при воспалении матки, фаллопиевых труб, яичников
Тотальная Гнойные фрагменты присутствуют во всех порциях лабораторной пробы. Тотальная пиурия свойственна воспалению мочевого пузыря, лоханок почек

Сочетание инициальной формы с терминальной часто указывает на абсцесс простаты с выбросом некротизированных элементов в уретральный (мочевыделительный) канал.

При врожденных урогенитальных или нефрологических патологиях содержание лейкоцитов в биологическом материале стабильно повышено.

Причины пиурии

Изменение формулы мочи фиксируют у пациентов с андрологическими патологиями, воспалениями нижних мочевыделительных каналов, аутоиммунными заболеваниями. У женщин массивная лейкоцитурия служит лабораторным маркером гинекологических нарушений бессимптомного или субклинического протекания.

Распространенная причина пиурии – побочное действие лекарственных средств. Повышенное содержание лейкоцитов в моче фиксируют на фоне приема:

  • диуретических препаратов;
  • пенициллиновых антибиотиков;
  • противовоспалительных медикаментов на нестероидной основе;
  • гастроэнтерологических средств, назначаемых при язве желудка;
  • иммуномодуляторов;
  • кортикостероидных гормонов.

Стерильная пиурия характерна для врожденных аномалий органов малого таза, репродуктивной системы, почечного аппарата. Частая причина массивной лейкоцитурии у мужчин – воспаление простаты.

У мальчиков до 7 лет в моче обнаруживают повышенное содержание белых кровяных клеток при физиологическом фимозе. Таким термином в урологии обозначают затруднение или невозможность выведения головки пениса из-за сужения крайней плоти.

Лейкоцитурия типична для беременности. В период вынашивания ребенка отклонение лабораторного показателя не считают патологическим проявлением.

Для каких болезней характерна пиурия

Появление лейкоцитов в урине служит поводом для дальнейшего обследования. Гной в моче обнаруживают при многочисленных заболеваниях, естественных физиологических состояниях.

Пиурия сопровождает:

  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • пиелит – бактериальное поражение почечных лоханок;
  • гнойный пиелонефрит – неспецифическую урогенитальную воспалительную патологию, провоцируемую инфекциями мочеполового тракта;
  • уретрит – воспаление стенок выделительного канала;
  • интерстициальный нефрит – неспецифическое воспаление тканей почек, обусловленное неадекватной иммунной реакцией;
  • дивертикул – выпячивание стенок мочевого пузыря;
  • обостренную или хроническую форму простатита;
  • прогрессирующий гидронефроз – аномальное расширение лоханочно-чашечного комплекса, приводящее к атрофии или некротизации тканей почечной паренхимы.

Гной обнаруживают в контрольном образце мочи при острой, первичной или вторичной форме пиелонефрита. Массивная лейкоцитурия сопровождает почечный карбункул – локализованное гнойно-некротическое образование.

Массивная лейкоцитурия

Содержание лейкоцитов в моче повышается при амилоидозе – нарушении белкового обмена. Пиурия возникает при абсцессе, поликистозе, туберкулезе почек. К ее появлению приводят:

  • гипоплазия (уменьшение размера) фильтрующего органа;
  • нефролитиаз;
  • онкологические процессы любой локализации;
  • системная красная волчанка;
  • бактериальный сепсис;
  • везикулит.

Пиурия характерна для анафилактических состояний, системной интоксикации, воспаления аппендикса. Повышенную концентрацию лейкоцитов в сочетании с гнойными фрагментами обнаруживают после пересадки почек. Это сигнализирует об отторжении трансплантированных тканей.

Диагностика пиурии

У женщин отклонение лабораторного показателя фиксируют при гинекологических заболеваниях:

  • иерсиниозном инфицировании репродуктивных органов;
  • бластомикозе, провоцируемом грибковой микрофлорой;
  • альвеококкозе – паразитарном заражении мочеполовой системы;
  • вульвовагините – воспалении наружных гениталий;
  • кольпите – поражении влагалища патогенными бактериями.

Иммунная система увеличивает продукцию лейкоцитов при хламидиозе, гонорее, других урогенитальных инфекциях. Повышенную концентрацию белых кровяных клеток обнаруживают в моче при запущенных воспалениях половых органов.

Сопутствующие симптомы

Массивная лейкоцитурия сопровождается признаками, характерными для спровоцировавшей ее патологии. Распространенные сопутствующие симптомы пиурии – затруднение деуринации (странгурия), резь или жжение при мочеиспускании. Такие физиологические нарушения сигнализируют о воспалении мочевого пузыря либо уретрального канала.

Для аденомы предстательной железы характерна поллакиурия – частые позывы к мочеиспусканию. Комплекс нарушений деуринации служит типичным симптомом сахарного диабета.

Рецидивирующая ИМТ

Отмечают периодические тянущие или пульсирующие боли в пояснично-крестцовой зоне у женщин при развитии воспаления репродуктивной системы. Для обусловленной генерализованной интоксикацией массивной лейкоцитурии характерны:

  • тошнота;
  • резкая активизация рвотного рефлекса;
  • гипертермия;
  • обильное потоотделение;
  • упадок сил;
  • расширение зрачков;
  • угнетение аппетита.

Гной в моче у мужчин сочетается с эректильной дисфункцией. При системной красной волчанке также наблюдаются эритема, суставные боли, отеки мягких тканей лица после сна.

Бессимптомно протекающая пиурия

Повышение концентрации лейкоцитов в моче иногда не сопровождают ощутимые клинические признаки инфекционного поражения или асептического воспаления. Отклонение выявляют случайно при сдаче анализов в рамках планового обследования.

Бессимптомная пиурия ассоциирована с:

  • глистными инвазиями;
  • латентными паразитарными заражениями;
  • хроническими внепочечными патологиями;
  • аутоиммунными процессами в стадии ремиссии;
  • переохлаждением;
  • несоблюдением норм гигиенической обработки гениталий.

При отсутствии патологических признаков или предрасполагающих к повышению лейкоцитов в моче физиологических состояниях назначают повторную, контрольную сдачу анализов.

К какому врачу записаться на прием

Первичный осмотр проводит терапевт. По результатам он направляет на консультацию к узкопрофильному специалисту:

  • урологу;
  • гинекологу;
  • эндокринологу;
  • аллергологу;
  • нефрологу;
  • инфекционисту;
  • пульмонологу;
  • онкологу.

Дети получают заключение педиатра. Поводом для обращения к врачу служит изменение цвета мочи, ее неприятный запах, клинические признаки патологии.

Особенности пиурии у беременных

В период вынашивания ребенка небольшое превышение установленной нормы содержания лейкоцитов в моче не считают отклонением. Гнойных включений, бактериальной микрофлоры в пробе быть не должно.

Во II-III семестрах лейкоцитурия обусловлена:

  • механической компрессией увеличившейся матки мочевыделительных каналов;
  •  поздними проявлениями токсикоза;
  • гормональной перестройкой;
  • изменением схемы питания;
  • приемом препаратов, назначаемых для медикаментозной поддержки эмбриона.

Гинеколог контролирует состояние пациентки периодической сдачей анализов в сочетании с методами инструментальной диагностики. Динамический мониторинг позволяет своевременно принять меры при возникновении патологических отклонений.

Методы диагностики

После первичного осмотра, сбора анамнеза назначают комплекс лабораторных тестов, неинвазивную визуализацию, эндоскопическую процедуру. Стандартный набор анализов:

  1. Сдача образца мочи для изучения под микроскопом. Применяют для определения химической формулы урины, наличия в ней микробной или грибковой флоры.
  2. Суточная проба по методу Аддиса-Каковского. Выявляет латентные формы пиурии, позволяет оценить количественное соотношение белых кровяных тел к эритроцитам. Метод применяют при дифференциальной диагностике почечных воспалений.
  3. Тест Нечипоренко. Используют для установления количественного показателя лейкоцитарных клеток в утреннем сборе мочи.
  4. Трехстаканный метод. Разовый объем урины пациент распределяет по стерильным контейнерам с соблюдением начальной, срединной и конечной порций. Применяют для определения локализации воспалительного очага.
  5. Бактериальный посев. Используют для определения генотипов возбудителей, выяснения их чувствительности к противомикробным препаратам.

Для диагностирования формы пиурии назначают уточняющие анализы. На септический характер инфекционно-воспалительного процесса указывает концентрация свыше 100 000 микробных единиц в 1 мл мочи.

Микроскопия мочевого осадка

В биологических выделениях присутствуют сегментоядерные клетки-гранулоциты, повышенное число нейтрофилов. Асептическую пиурию характеризует избыточное количество лимфоцитов с эозинофилами без признаков бактериальной микрофлоры.

Гематологический тест предназначен для определения системного воспалительно-инфекционного процесса, дисфункций механизма кроветворения, обнаружения признаков паразитарных инвазий.

Для уточнения диагноза применяют аппаратные методы – ультразвуковое обследование, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на воспаление простаты выполняют трансректальное УЗИ.

Показатели мочи, имеющие значение при постановке диагноза

Микроскопическое исследование позволяет определить общее число лейкоцитов, их разновидность. Для каждого патологического процесса характерно превалирование соответствующего типа иммунокомпетентных клеток крови.

Туберкулез с пиелонефритом сопровождает повышенное содержание нейтрофилов. Интерстициальные почечные воспаления характеризует увеличение числа моноцитов. Признаком прогрессирующих системных заболеваний аутоиммунного генеза является повышение количества лимфоцитов.

Прозрачность мочи

Массивная лейкоцитурия с завышенным содержанием эозинофилов указывает на анафилаксию.

Особенности лечения

Саму пиурию не лечат. Проводят терапию инфекционно-воспалительного процесса, на фоне которого она проявилась. В зависимости от клиники патологии используют:

  • антибактериальные препараты – с учетом чувствительности выявленных патогенных штаммов;
  • уросептики с противомикробной активностью;
  • диуретические средства;
  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства.

Комплексное лечение ассоциированных с пиурией заболеваний назначают в индивидуальном порядке с учетом анамнеза, возраста, индивидуальной физиологии пациента.

Из антибиотиков приоритетны при устранении урогенитальных воспалений:

  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • макролиды.

Уросептические препараты вводят в комплексное лечение для облегчения деуринации, улучшения работы механизма клубочковой фильтрации. Диуретики эффективны при отечности тканей, простатите, аденоме предстательной железы.

Причины появления пиурии в моче - особенности лечения у детей и беременных

Комплексная терапия аутоиммунных патологий базируется на применении инъекционных глюкокортикостероидов. Продолжительность курса лечения определяет причина повышения лейкоцитов в моче.

При вызванном катетеризацией или инвазивной диагностической манипуляцией отклонении лабораторного показателя антибиотики принимают перорально на протяжении 3 дней.

При патологических воспалениях бактерицидную терапию пролонгируют до 2 недель в сочетании с препаратами витаминной поддержки, минеральными комплексами, лиофилизированными лакто- и бифидобактериями.

Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики или спазмолитические средства.

В рамках поддерживающего лечения хронических урогенитальных инфекций медикаментозную терапию дополняют употреблением отваров лекарственных трав.

Антибиотики при пиелонефрите

Предпочтение отдают растениям с мочегонными, бактерицидными, противовоспалительными свойствами – аптечной ромашке, пустырнику, чистотелу.

Дополнительные процедуры и хирургическое вмешательство

Для устранения спровоцированной асептическими воспалительными процессами или инфекционными причинами пиурии применяют физиотерапевтические методы лечения:

  • индуктотермию;
  • электрофорез;
  • воздействие магнитными полями высокой частоты;
  • мануальное или инструментальное влияние на рефлексогенные точки тела;
  •  массаж;
  • прогревание пояснично-крестцовой зоны;
  • парафинотерапию при цистите.

Вторичное инфицирование или воспаление с механическими препятствиями оттоку мочи устраняют инсталляцией катетера или формируют нефростому. При возникновении очагов нагноения показана почечная декапсуляция – иссечение патологического образования через разрез в брюшной стенке.

Ассоциированные с абсцессом простаты острые, неотложные состояния предусматривают вскрытие скальпелем образования для установки дренажного элемента. Кавертомию или ампутацию парного фильтрующего органа назначают при туберкулезном поражении.

Женщинам с уретральными или генитальными свищевыми образованиями ушивают патологическое отверстие хирургическими методами. Пациентам со стрессовым недержанием мочи выполняют слинговую уретроплексию. 

Прогноз

Пиурия сигнализирует о инфекционно-воспалительном поражении мочеполовой системы или органов малого таза. Прогноз зависит от этиологического фактора повышения концентрации лейкоцитов в моче.

При своевременном, адекватном лечении можно рассчитывать на благоприятный исход. Ситуацию осложняют онкологические гиперплазии, острые септические процессы или некротические участки, вызвавшие выброс гнойного экссудата в урину.

Типичные бактериальные инфекции подавляют антибиотиками за 7-14 дней. Хроническая патогенная микрофлора, устойчивая к воздействию применяемых препаратов, вызывает периодические обострения.

Такие процессы требуют постоянного поддерживающего лечения и практически не поддаются окончательной ликвидации. Спровоцированная аутоиммунными патологиями пиурия имеет неблагоприятный прогноз. Заболевания протекают агрессивно и непредсказуемо, но с периодами ремиссии.

Лейкоцитурия у детей раннего возраста

У новорожденных содержание белых клеток крови в моче достигает показателя 17 ед. Это не считают отклонением. По мере развития, стабилизации иммунной защиты количество лейкоцитов снижается.

Искажают результаты лабораторной диагностики неправильное подмывание, опрелости в паховой зоне, физиологический фимоз у мальчиков. Наличие гнойных фрагментов в моче у новорожденных обусловлено теми же патологическими процессами, что и у взрослых.

Пиурию у детей раннего возраста вызывают:

  • дисбактериоз;
  • энтеробиоз – латентно протекающая паразитарная инвазия;
  • врожденный нефротический синдром;
  • гидронефроз;
  • вульвовагинит или цистит у девочек.

У мальчиков воспалительные процессы в мочевом пузыре развиваются реже из-за отличий в анатомическом строении.

Профилактика

Предупредить асептическую пиурию стандартными санитарно-гигиеническими средствами невозможно. Риск инфекционного поражения повышают:

  • загрязнения половых органов;
  • воздействие низких температур;
  • использование при сексуальном контакте ароматических средств;
  • травмы;
  • алкогольная интоксикация.

Для снижения вероятности возникновения пиурии необходимо закаливание, умеренные физические нагрузки, соблюдение правил гигиены. Следует ежедневно выпивать 2 л воды, употреблять насыщенную полезными нутриентами растительную пищу

Пиурия – лабораторный показатель, требующий дальнейшего уточняющего обследование. Повышенное содержание лейкоцитов, гнойные фрагменты в моче сигнализируют о инфекционно-воспалительном процессе в органах мочеполовой системы.

А вам знакома пиурия? Расскажите о результатах своих лабораторных анализов, поделитесь опытом лечения. Напишите в комментариях. Сделайте репост статьи в социальных сетях. Сохраните страницу в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Гной в моче у женщин.

Что делать, если в моче гной? 

Литература:

  1. Заболевания надпочечников / Троицкая Н. И. / ЧГМА, 2020 г, 685 с.
  2. Клиническая лабораторная диагностика / Кишкун А.А. – 2012 г., 389 с
  3. Нефрология. Руководство для врачей / под ред. Рябова С.И. – 2013 г., 575 с.
  4. Клиническая нефрология детского возраста. / Под ред. Папаяна А. В. и Савенковой Н. Д. СПб, 2018 г., 458 с.
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды (Пока оценок нет)
Загрузка...

Отзывы и комментарии

Комментарии
  1. Оксана

    У меня хронический пиелонефрит. В моменты обострения сильно повышаются лейкоциты в анализе, обнаруживают гной. Постоянно сижу на диете. После приема антибиотиков показатели нормализуются. Принимаю антигистаминные лекарства, витаминные комплексы.

  2. Владимир

    Болею хроническим простатитом. Периодически прохожу урологическое обследование. Врач направляет на анализ мочи. Уровень лейкоцитов постоянно немного завышен. При обострении фиксируют пиурию с гнойными выделениями. После курса поддерживающего лечения показатели стабилизируются.

Добавить комментарий

error: Content is protected !!
Adblock
detector