Почему появляется кровь в моче (гематурия) — когда необходимо обратиться к врачу

Гематурия – появление крови в моче на фоне уронефрологических патологий, а также после хирургического вмешательства у детей и взрослых. Клиническое состояние требует обязательного контроля во избежание осложнений, требующих госпитализации и срочного вмешательства. Код по МКБ-10 – N02, R31 – гематурии различной этиологии. Лечением занимаются врачи-нефрологи, урологи, хирурги.

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия (от лат. «кровь» + «урина») – медицинский термин, который означает наличие крови в моче. Симптом типичен для заболеваний почек и мочевыделительной системы. В зависимости от типа и степени гематурии, кровь в моче определяется либо в лабораторных условиях (выявляют повышение количества эритроцитов) или визуально после мочеиспускания. В последнем случае урина окрашивается в красный оттенок и напоминает вид «мясных помоев».

Физиологическая норма красных кровяных телец в моче – не более 3-5 клеток. Если количество эритроцитов увеличивается в разы, подозревают гематурию.

Когда необходимо обратиться к врачу

При выявлении эритроцитов в моче рекомендовано повторить исследование с соблюдением всех правил и норм. Иногда визуальное окрашивание урины связано с:

• приемом лекарственных препаратов;
• занятием силовыми видами спорта;
• употреблением наркотических средств;
• употреблением некоторых продуктов (например, свеклы).

При выявлении эритроцитов в урине пациент нуждается в комплексной оценке функции почек, мочеполовых и урогенитальных путей. Потому, заниматься самолечением нельзя, особенно, если гематурия сочетается с другими неприятными симптомами, такими как повышение температуры, боль в пояснице и прочие.

Типы и классификация

Гематурия имеет обширную классификацию. Это определяется разнообразием этиологических факторов, периодом возникновения симптома, его характером. Клиническую значимость имеют следующие классификации.

По особенности возникновения

По характеру течения выделяют гематурию:

• функциональную;
• органическую.

В первом случае речь идет о физиологической гематурии. Она может проявиться у маленьких детей в результате неразвитости почечных клубочков, а у взрослых после переохлаждения, катетеризации мочевого пузыря, продолжительных пеших прогулок (термин «пешая» гематурия).

Органическая гематурия возникает вследствие врожденных аномалий развития почек и мочеполовой системы, приобретенных инфекционно-воспалительных процессов.

По тяжести течения

В зависимости от тяжести протекания, выделяют 2 формы патологии:

• микрогематурию (встречается в 80-83 %);
• макрогематурию.

Микрогематурия диагностируется только лабораторным путем при исследовании урины. Визуально моча обычного цвета, прозрачная. О макрогематурии говорят, когда кровотечение массивное, и урина окрашивается в розовый или насыщенный красный цвет.

По этиологическим факторам

Классификация гематурии по происхождению:

1. Ренальная. Распространенная форма. Обычно развивается на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, опухолевого процесса.
2. Преренальная. Развивается при врожденных или приобретенных заболеваниях крови, коагулопатиях. Например, при гемофилии, тромбоцитопении, продолжительном приеме антикоагулянтов.
3. Постренальная. Гематурия развивается как следствие патологических процессов в нижних отделах мочевыделительных путей, таких как геморрагический цистит, полипы мочевого пузыря и уретры, прохождение камней из почек.

По результатам анализов на кровь выделяют ложноотрицательную и ложноположительную гематурию. Ложные результаты обычно получают при использовании тест-полосок, экспресс-тестов. Ложноотрицательный тест возникает при высокой концентрации аскорбиновой кислоты или недостаточном смешивании фрагмента урины.

Ложноположительный результат возможен при наличии бактериурии, попадании в мочу антисептика на основе йода, сбора анализа во время менструации.

Причины и этиологические факторы

Гематурия в 85-95 % возникает при отягощенном нефрологическом анамнезе на фоне патологий мочевыделительной системы. Оставшиеся случаи приходятся на физическое перенапряжение, медикаментозную нагрузку, ранний послеоперационный период после вмешательства на органах малого таза, почках.

Особенности возникновения ренальной гематурии

Основные причины ренальной гематурии – пиелонефрит и гломерулонефрит. При воспалительном процессе эритроциты попадают в мочу в острой стадии или при обострении хронического пиелонефрита. Гематурия почти всегда сочетается с высокой концентрацией нитритов, лейкоцитурией, бактериурией. При адекватной антибиотикотерапии клинические проявления полностью купируются.

Проникновение крови в мочу при гломерулонефрите обусловлено поражением капиллярных структур в гломерулах. Симптом часто возникает при детской форме болезни. При хронической патологии гематурия проявляется незначительно.

Ренальная гематурия обусловлена и некрозом почечных тканей. Тромбоз почечных вен, эмболия, папиллярный некроз и некоторые кардиологические патологии могут спровоцировать некротические изменения, разрушение тканей и появление крови в моче. Гематурия при некрозе сочетается с ноющей острой или тупой болью в пояснице, лейкоцитурией.

Среди прочих причин выделяют:

• поликистоз почек;
• туберкулез;
• опухоли;
• ГУС (гемолитико-уремический синдром);
• врожденные аномалии мочеполовых путей;
• синдром Альпорта и другие.

Этиология постренальной гематурии

Постренальная гематурия развивается на фоне следующих заболеваний:

1. Мочекаменная болезнь. Механизм появления крови в урине связан с травматизацией лоханки почки и мочеточников. Кровотечение обусловлено почечными коликами. Патология сопровождается тошнотой, рвотой, болью в месте проекции почек. При микроскопии урины выявляют кристаллические фрагменты: фосфаты, кальций, мочевую кислоту. Гематурия полностью проходит после хирургического удаления конкрементов.
2. Патологии мочевыводящих путей. К таким относят полипы, камни в мочевом пузыре, геморрагический цистит, паразитарные инвазии. Иногда гематурия возникает в ответ на продолжительную терапию цитостатиками.
3. Опухолевый процесс. При опухолях мочевого пузыря гематурия сопровождает человека практически постоянно и сопровождается также лейкоцитурией, бактериурией.

При опухолях предстательной железы у мужчин гематурия – это неспецифический симптом. Он возникает крайне редко.

Возникновение преренальной гематурии

Появление в урине красных кровяных клеток связывают и с нарушением функции свертывающей системы крови. Коагулопатии могут быть врожденными или приобретенными.

Кровь проникает в мочу при высоком гидростатическом давлении, создаваемом в почечных артериях и сосудах, например, на фоне сердечной недостаточности, гипертензии. Гематурия полностью прекращается при восстановлении функции миокарда, сердечной деятельности в целом.

Факторы риска

Группу риска составляют лица старше 50-55 лет, перенесшие инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочеполовой сферы, имеющие отягощенную наследственность.

Длительная медикаментозная терапия и интенсивные физические нагрузки также могут стать причиной появления крови в моче.

Сопутствующие симптомы

При гематурии выделяется моча розового или темно-коричневого оттенка. По внешнему виду она напоминает «мясные помои». Иногда в моче определяются мелкие черные нити, сгустки.

Прочие симптомы:

• болезненность в спине в проекции почек;
• дискомфорт или жжение при мочеиспускании;
• снижение гемоглобина при стойкой гематурии;
• артериальная гипертензия;
• отечность.

Симптоматический комплекс напрямую зависит от истинной причины патологического процесса. Кровь в моче может сочетаться с ухудшением функции почек, инфекционно-воспалительными заболеваниями, протеинурией, бактериурией.

Осложнения

Самые грозные осложнения:

• геморрагический шок;
• острый болевой синдром;
• закупорка мочевого пузыря кровяным сгустком.

Еще одно осложнение – тяжелая железодефицитная анемия, которая сложно купируется обычными железосодержащими препаратами. На фоне почечных патологий и хронической органной недостаточности требуется коррекция препаратами эритропоэтина.

Показания к госпитализации в стационар

Госпитализация в профильное отделение нефрологии, урологии или совместное отделение нефрологии и диализа показана при макрогематурии. При обильном кровотечении может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

Главная задача клиницистов при оказании неотложной помощи – экстренная госпитализация в урологические отделения. Симптоматическое лечение включает устранение гипотензии и геморрагического шока, болей, контроль дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

При гипотензии и геморрагическом шоке важно обеспечить внутривенный доступ и начать введение натрия хлорида согласно возрастной дозировке. При сохранении гипотензии необходимо внутривенное введение домапина, раствора декстрозы 5 % до достижения систолического АД 90 мм. рт. ст.

При сильной боли или почечной колике назначают нестероидные противовоспалительные препараты перорально или внутривенно. Анальгетическое действие достигается спустя 20-30 минут.

Наблюдение за пациентом включает контроль дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, диурез.

Диагностические мероприятия

При обнаружении признаков гематурии важно обратиться к врачу-нефрологу, урологу или терапевту по месту жительства. Большое значение в дифференциальной диагностике и определении этиологического фактора имеет анамнестическое исследование. Пациенты с гематурией нуждаются в проведении лабораторных и инструментальных обследований.

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Врач изучает клинический и жизненный анамнез пациента, оценивает возраст, семейное положение, особенности медицинского ведения и сопутствующие заболевания.

Сбор анамнеза включает:

• выявление отягощенной наследственности по поводу заболеваний почек и мочевыводящих путей (хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь);
• перенесенные в ближайшее время ОРВИ, острые инфекции дыхательных путей, обострение сопутствующих хронических патологий;
• физикальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых, есть ли геморрагическая сыпь, положительный синдром поколачивания, проявляются ли перитонеальные и абдоминальные симптомы, мышечно-суставной синдром, есть ли отеки, пастозность лица;
• дизурические расстройства: слабость струи, неполное опорожнение, резкое увеличение или снижение суточного диуреза.

Врач уточняет наличие возможных половых инфекций, воспалительных патологий органов малого таза и мочевыводящих путей, виды лекарственных препаратов, которые принимает пациент на данный момент.

Общий анализ мочи и крови

Для уточнения локализации кровотечения проводится 3-стаканная проба. Кровь в первой порции свидетельствует о поражении уретрального канала или предстательной железы, во второй – о поражении мочевого пузыря, в третьей – о гематурии нефрогенного происхождения. 

При общем анализе мочи обращают внимание на лейкоцитурию, появление белка и бактерий. При микроскопическом изучении выявляются дисморфные и неизмененные эритроцитарные клетки. Если более 80 % из них изменены, подозревают поражение клубочковой структуры почек. О гломерулярной патологии свидетельствуют обнаруженные в образцах мочи акантоциты, эритроцитарные цилиндры.

Положительный тест при помощи экспресс-полосок наряду с отрицательным результатом микроскопии осадка мочи требуют дополнительной проверки. Врач назначает

анализ крови. В ОАК меняется уровень гемоглобина, форменные элементы крови и СОЭ. В биохимии крови из вены исследуются уровень мочевины, креатинина, креатинкиназы. Для оценки функции почек требуется расчет скорости клубочковой фильтрации (%СКФ).

Первичная диагностика при гематурии в видео.

Дополнительные анализы:

1. Иммунологические исследования. При подозрении на аутоиммунные факторы гематурии показан комплекс анализов, выявляющий типы аутоантител, типирование HLA и другие.
2. Микробиологические исследования. С целью дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря показан бактериальный посев со слизистой МВС и определение чувствительности к антибиотикам.
3. Гистологическое исследование. Для уточнения тяжелых патологий, приводящих к развитию органной недостаточности, показана биопсия почки. Цитология необходима и при подозрении на рак этого органа.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов исследования выделяют:

• УЗИ почек, органов малого таза;
• экскреторную урографию с контрастным веществом;
• цистоскопию – для оценки состояния мочевого пузыря;
• уродинамику – с целью исследования функции мочевого пузыря.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Иногда врачи ошибочно назначают гемостатические препараты еще до выяснения источника кровотечения. По новым протоколам и пособиям, сначала проводят симптоматическую терапию, направленную на купирование и профилактику железодефицитной анемии и иных осложнений.

После диагностики основного заболевания назначают:

1. Антибиотики. Сначала широкого спектра действия, а после выяснения типа возбудителя – индивидуальный препарат. Антибиотики первой группы обычно из ряда пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолов или макролидов.
2. Гормональные средства. Глюкокортикостероидные препараты назначаются при хроническом, часто рецидивирующем воспалении. Преднизолон снижает интенсивность воспалительного процесса даже при аутоиммунных патологиях.
3. Цитостатики. Рекомендуются при отягощенном течении гломерулонефритов на фоне коллагенозов или васкулитов. В комплексе с другими препаратами назначается при опухолевом процессе в почках, мочевом пузыре.
4. Альфа-адреноблокаторы. Лекарственные препараты снижают напряжение мышц в подслизистых мочеточника, сфинктера мочевого пузыря. Это способствует самопроизвольной эвакуации небольших конкрементов.
5. Щелочные растворы (бикарбонат натрия, цитрат калия) для растворения уратов, нитратов.
6. Антигипертензивные препараты, кардиопротекторы. При нарастании артериальной гипертензии показана коррекция состояния ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, калийсберегающими средствами.
7. Диуретики. Мочегонные средства показаны при отечности, задержке жидкости, ухудшении самостоятельного диуреза.

Гематурия не проходит самостоятельно. Чтобы устранить симптом, необходимо полное лечение основной патологии. Если гематурия развивается при длительном приеме антикоагулянтов, требуется отмена препаратов или снижение их дозы.

Хирургическое вмешательство

При мочекаменной болезни пациенты нуждаются в ударно-волновой литотрипсии или оперативном удалении камней. При поликистозе, опухолевом процессе или некрозе тканей почки хирург проводит резекцию, накладывает нефростому или производит тотальную нефрэктомию – удаляет орган.

При поражении обеих почек возникает вопрос о начале заместительной терапии методом перитонеального диализа или гемодиализа. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в пересадке почки.

Послеоперационная гематурия

Операция на половых органах и в малом тазу может привести к транзиторной гематурии. То же встречается и после самостоятельных родов или кесарева сечения, длительной катетеризации мочевого пузыря, при частых инстилляциях в орган.

В этом случае пациенту рекомендуется симптоматическая терапия железосодержащими препаратами, витаминами.

Гематурия и спорт

Чаще всего гематурия возникает у спортсменов, занимающихся:

• бегом;
• спортивной ходьбой;
• велосипедным, конькобежным спортом.

Ударные тренировки отражаются на состоянии органов малого таза, повышают внутрибрюшное давление, приводят к слабости капилляров. Гематурию, связанную со спортом, еще называют «пешей».

Особенности гематурии в детском возрасте

Появление гематурии у детей практически не отличается от механизма развития у взрослых. В качестве фоновых причин выступают:

• механические травмы;
• расстройства гомеостаза;
• воспалительные процессы в почках, мочевыводящих путях;
• иммунокомплексные нефриты;
• ГУС;
• врожденные кистозные дисплазии тканей почек.

Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение для составления дальнейшей тактики ведения и наблюдения пациента.

Гематурия – серьезный симптом, требующий обязательного контроля и обследования. Прогноз для жизни определяется фоновой патологией, приводящей к появлению эритроцитов в урине. Неблагоприятный прогноз при стойкой форме патологии на фоне рака почки, быстро прогрессирующем гломерулонефрите или терминальной хронической почечной недостаточности.

Сталкивались ли вы когда-либо с подобным симптомом? Почему он у вас появился? Расскажите о своей истории в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях, сохраните ее в закладках, чтобы не потерять.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Кровь в моче, эритроциты в моче — как быть? Советы родителям.

Гематурия (кровь в моче).